Hvað er venjulegt, venjulegt og sanngjarnt (UCR)?

Fyrirtæki Heilsugæsla skilgreint

Ef læknisfrumvarp hefur komið þér á óvart ertu ekki einn. Stundum gerist þessi óvart vegna þess að tryggingafyrirtækið þitt náði ekki yfir allt eða allt það sem læknirinn rukkaði fyrir læknisaðgerðir vegna þess að það uppfyllti ekki UCR, eða venjulegt, venjulegt og sanngjarnt hlutfall.

Vátryggingafyrirtæki nota UCR aðferðina til að ákveða hversu mikið þau greiða fyrir læknisþjónustu utan netsins miðað við það sem meirihluti annarra lækna á landsvæði rukkar. Ef læknirinn reiknar yfir UCR-hlutfalli vátryggingafélagsins eru þeir kannski ekki sammála um að standa straum af öllu og rukkar þér UCR-gjald til að greiða afganginn.

Ef þú notar netþjónustuaðila og þú ert með stjórnað umönnunaráætlun eins og HMO, PPO eða POS, þarftu í raun ekki að hafa áhyggjur af UCR gjöldum. Það er vegna þess að þessir veitendur hafa þegar samið við tryggingafélagið þitt og samþykkt að samþykkja UCR-hlutfallið sem fulla greiðslu. Stundum, þó, gætirðu þurft að nota utanaðkomandi aðila, eða þú gætir haft skaðabótaáætlun (sem er sjaldgæft). Þess vegna er gott að vita hvernig UCR gjöld virka og hvernig á að forðast þau ef þú getur.

Fyrir hvað stendur UCR?

UCR stendur fyrir venjulegt, venjulegt og sanngjarnt og það skilgreinir hvernig tryggingafélög ákveða hvort það sem læknisaðili rukkar fyrir aðgerð sé jafnt eða lægri en hámarksfjárhæð sem þau telja að ætti að rukka.

Hér er hvernig tryggingafélög skilgreina venjuleg, venjuleg og eðlileg viðmið:

Venjulegt: Gjald er talið venjulegt ef það samsvarar því sem einstakur læknir hefur venjulega rukkað sjúklinga áður fyrir sömu eða svipaðar aðgerðir eða þjónustu.

Venjan: Gjald er venjan ef það er innan margra gjalda sem flestir aðrir læknisaðilar á landsvæði innheimta fyrir sömu eða svipaðar aðgerðir eða þjónustu.

Sanngjarnt: Gjald er talið sanngjarnt ef það uppfyllir bæði venjuleg og venjuleg skilyrði eða ef það er sérstök aðstaða. Það gæti falið í sér sjaldgæfar eða mjög erfiðar aðferðir.

Hvað þýðir Venjulegt, Venjulegt og Sanngjarnt?

Hvernig tryggingafyrirtæki komast upp með UCR gjöld þeirra getur verið svolítið ráðgáta en flestir setja UCR gjöld sín á 80. hundraðshluti . Það þýðir að 80% læknisaðila á tilteknu svæði rukka jafnt eða minna en UCR-hlutfall tryggingafélagsins.

Svona virkar það þegar kemur að því hversu mikið þeir ná. Við skulum segja að þú rífur meniscus meðan þú skokkar og þú ert í skurðaðgerð til að gera við hann. Þú notar skurðlækni utan nets sem greiðir 6.000 $ fyrir aðgerðina. En UCR gjald tryggingafélagsins fyrir þá aðferð er $ 5.000. Ef tryggingafélag þitt greiðir venjulega 80% af lækniskostnaði þínum áður en þú mætir þínum frádráttarbær , þeir myndu ná yfir 80% af reikningi þínum allt að $ 5.000. Þeir myndu ekki dekka $ 1.000 yfir UCR-gengi þeirra, sem þýðir að þú gætir þurft að greiða $ 1.000 UCR-gjald, auk 20% samtryggingar þinnar á $ 5.000 UCR-gengi.

Í mörgum tilvikum telja tryggingafyrirtæki ekki peningana sem þú greiðir fyrir ofan UCR-hlutfall til sjálfsábyrgðar eða utan vasa hámark . Þetta þýðir að ef þú notar reglulega lækna utan netsins gætirðu endað með því að greiða stórfellda upphæð í læknisreikninga.

Góðu fréttirnar eru þær að flestar tryggingaáætlanir, svo sem HMO eða PPO, eru með mikið net veitenda, þar á meðal lækna, sjúkrahúsa, rannsóknarstofur og meðferðaraðila. Ef þú dvelur í því neti greiðir þú ekki UCR-gjald.

Medicare hefur sína eigin útgáfu af UCR-taxta sem kallast Leyfileg gjöld fyrir Medicare . Sérhver veitandi sem samþykkir að taka þátt í Medicare samþykkir einnig að samþykkja leyfilegt gjaldtaxta Medicare sem fulla greiðslu frá vátryggjanda. En sumir læknar sem eru veitendur sem ekki taka þátt geta snúið við og greitt fyrir mismuninn. Til að koma í veg fyrir að það gerist skaltu spyrja lækna hvort þeir samþykki Medicare verkefni, sem þýðir að þeir munu ekki biðja þig um að greiða eftirstöðvar reiknings. Þú verður samt að borga sjálfsábyrgð þína og mynttrygging .

Sum Medigap, eða viðbótaráætlanir frá Medicare, geta einnig hjálpað til við að greiða umfram lækniskostnað.

Hvað er talið UCR gjald?

Það eru ekki mjög margar reglur sem ákvarða hvernig tryggingarfyrirtæki ákveða venjulegt, venjulegt og sanngjarnt verð. Margir nota eigin gögn til að ákvarða hvaða læknar á staðnum eru að rukka fyrir aðgerðir. Lögfræðilega verða tryggingafélög þó að segja þér hvernig þau komu með taxta ef þú spyrð.

Það eru þó nokkrar grundvallarreglur sem tryggingafélög fylgja eftir til að ákveða hvort gjald sé venjulegt, venjanlegt og sanngjarnt. Gjaldið er í samræmi við það sem læknisaðilinn hefur rukkað áður (venjulega), það passar á sviðið sem aðrir svæðislæknar eru að rukka (venja) og annað hvort uppfyllir það venjulega og venjulega skilyrðin eða það er sérstök kringumstæður (sanngjarnt) . Ef tryggingafélagið heldur að gjald læknisins þíns uppfylli ekki þessi skilyrði, munu þeir aðeins samþykkja að greiða UCR-hlutfallið og þú gætir þurft að greiða afganginn, sem er UCR-gjaldið.

Geturðu forðast að greiða UCR gjöld?

Besta leiðin til að forðast að greiða UCR-gjöld er að nota veitendur innan netsins. Stundum er það þó óhjákvæmilegt. Ef þú veist fyrirfram að þú munt nota utan símafyrirtækisins , spurðu lækninn hversu mikið þeir greiða fyrir málsmeðferðina eða þjónustuna. Spurðu síðan tryggingafélagið þitt hvað UCR-gjald þeirra er fyrir þá aðferð. Þú gætir mögulega fengið lækninn þinn til að samþykkja að samþykkja UCR-gjald tryggingarinnar sem greiðslu að fullu.

Þú gætir líka verið fær um að fá tryggingafélagið þitt til að greiða meira en UCR hlutfallið ef læknirinn skrifar bréf þar sem hann útskýrir hvers vegna þeir þurftu að rukka meira fyrir ákveðna aðgerð. Það er einnig mögulegt að tryggingafyrirtækið þitt geti samþykkt að laga reikninginn eftir aðgerð ef þú getur sýnt fram á að margir aðrir læknar á svæðinu rukka svipaða upphæð og það sem læknirinn innheimti.

Gilda UCR gjöld fyrir lyfseðilsskyld lyf?

Sem betur fer, þegar kemur að lyfseðilsskyldum lyfjum, þá er það ekki algengt að þurfa að hafa áhyggjur af gjöldum UCR. Það er vegna þess að UCR-gjald fyrir lyfseðilsskyld lyf er sú upphæð sem einhver án trygginga myndi greiða fyrir lyf. Þetta er einnig nefnt staðgreiðsluverð.

Góðu fréttirnar eru þær að SingleCare getur hjálpað þér að spara á lyfseðla - sama hver trygging þín er. Við teljum að allir ættu að hafa efni á lyfjum sínum. Byrjaðu að leita að lyfjunum þínum á singlecare.com . Þú gætir sparað allt að 80%.