Helsta >> Fyrirtæki >> Hvað þýðir ‘utan nets’?

Hvað þýðir ‘utan nets’?

Hvað þýðir ‘utan nets’?Fyrirtæki Heilsugæsla skilgreint

Þú ferð í venjulegan tíma hjá nýjum lækni og — BAM! Þú ert laminn með stærri reikning en búist var við, jafnvel með sjúkratryggingunni þinni. Þú kemst að því að þetta háa verð er vegna þess að heilbrigðisstarfsmaðurinn sem þú notaðir er utan nets. En hvað þýðir það? Við skulum komast að því!

Hvað þýðir utan nets?

Utan netkerfis lýsir lækni, sjúkrahúsi eða heilbrigðisstofnun sem er ekki hluti af veitukerfi sjúkratryggingafélagsins þíns. Þetta þýðir að tryggingar þínar hafa ekki samið fyrirfram um nettaxta við þann lækni, sjúkrahús eða aðstöðu og þú verður skuldfærður hærra hlutfall af heildar læknisreikningi eða fyrir allan reikninginn, allt eftir sérstöku heilsufarsáætlun þinni.



Allar heilbrigðisáætlanir sem stjórnað er hafa net, þ.m.t. Medicaid og Medicare .



Enn eitt höggið frá notkun utanaðkomandi aðila er að venjulega er þessum kostnaði ekki beitt á sjálfsábyrgð þína ef áætlun þín nær ekki til kostnaðar utan netkerfisins. Þeir telja ekki með í hámarki utan vasa.

Við skulum brjóta þetta niður þegar við berum saman utan netkerfisins og innan netkerfisins.



In-network vs out-of-net

Þegar þú skráir þig fyrir heilbrigðisáætlun lætur tryggingafélagið þér lista yfir lækna, sjúkrahús og heilbrigðisstofnanir sem eru innan netkerfisins . Að heimsækja netþjónustuaðila fyrir heilbrigðisþjónustu þýðir lægri taxta frá því að tryggingafyrirtæki og veitandi hafa samið um taxta. Nema tryggingafyrirtækið þitt bjóði upp á rausnarlegan ávinning utan netsins mun heimsókn utanaðkomandi aðila þýða að læknishjálparkostnaðurinn þinn muni aukast þar sem tryggingafélagið þitt mun dekka minna eða ekkert.

Til dæmis sérðu aðalþjónustuna þína vegna þess að skútabólga þín særir. Hún kíkir og mælir með því að þú sért sérfræðing. Heildargjald fyrir þá læknisferð er 100 $. Þar sem hún er innan símkerfisins er afsláttur beitt á heildarreikninginn þar sem trygging þín hefur fyrirfram samið um taxta við þann lækni. Við skulum segja að heildarafslátturinn sé nú $ 80. Þú gætir verið ábyrgur fyrir því sem eftir er af víxlinum, eftir því sem þú ert með peningatryggingu og eftirgreiðslu.

Eftir að hafa gert nokkrar rannsóknir áttarðu þig á því að sá sérhæfði sérfræðingur sem þú þarft að sjá er utan netkerfisins. Þú ákveður að taka áhættuna og bóka tíma. Nokkrum vikum eftir heimsóknina færðu reikning fyrir $ 250. Þar sem sá sérfræðingur var ekki innan símkerfisins er enginn afsláttur notaður á heildarlæknisreikningnum og tryggingafélag þitt nær annað hvort minna eða verra, alls ekki neitt þar sem veitandinn var utan netsins og eftirlit og peningatrygging mun ekki eiga við.



Til að sjá samanburð á kostnaði innan og utan netsins á þínu svæði, þennan reiknivél get hjálpað. Oft er betra að nota heilbrigðisstarfsmann á netinu, ef mögulegt er, þar sem kostnaðurinn verður minni.

Það er einnig mikilvægt að hafa í huga að það er venjulega munur á kostnaði á milli áætlanir um sjúkratryggingar þegar fjallað er um gjöld innan netkerfisins og utan netsins.

  • PPO stendur fyrir Preferred Provider Organization. Þessar tegundir áætlana bjóða venjulega upp á fríðindi utan netsins - þó að þær séu ekki eins góðar og ávinningur innan netsins. Vátryggingafélagið mun hjálpa til við að greiða hluta af reikningnum og þú greiðir líklega stærri hluta af peningatryggingunni.
  • HMO er stytting á Health Maintenance Organization. Þessar tegundir áætlana bjóða venjulega engan ávinning utan netsins - sem þýðir að þú verður að standa straum af öllum kostnaði utan netsins.
  • EPO (eða Exclusive Provider Organization) er tegund heilbrigðisáætlunar sem nær aðeins til netþjónustu (nema í neyðartilvikum).
  • POS (aka Service Point) er áætlun sem krefst þess að vátryggingartakar fái tilvísun frá grunnlækni sínum til að hitta sérfræðing. Þú munt spara peninga með því að nota þjónustuaðila innan símkerfisins, en ólíkt HMO gætirðu fengið umönnun frá veitanda utan netsins.

Önnur undantekning frá kostnaði innan netkerfisins og utan netkerfisins er neyðarþjónusta. Vátryggingafélög geta ekki refsað þér með hærri endurgreiðslum og peningatryggingum ef þú þarfnast neyðarþjónustu utan sjúkrahúss. Þú þarft heldur ekki að fá fyrirfram samþykki fyrir bráðamóttökuþjónustu fyrir lækna og sjúkrahús utan netsins. Hins vegar, ef neyðarherbergið utan netsins er ekki með samning við tryggingafélagið, er það ekki skylt að samþykkja greiðslu þeirra sem fulla greiðslu. Ef þeir greiða upphæð sem er lægri en reikningar neyðarherbergisins utan netkerfisins, getur bráðamóttakan sent neytandanum jafnvægisreikning fyrir ógreidda upphæð.



hvernig á að ná blóðþrýstingnum hratt niður

Hvað geri ég ef læknirinn minn er utan nets?

Við skulum segja að þú hafir heimsótt sama kvensjúkdómalækni í 10 ár en eftir að hafa byrjað í nýju starfi og breytt tryggingum verður hún utanaðkomandi netveitandi. Þú getur ekki lengur heimsótt hana vegna þess að þú hefur ekki efni á aukakostnaði vegna heilsugæslunnar.

Líklegra er að það verði ódýrara að skipta yfir í lækni sem er á netinu. Hins vegar, ef þú vilt ekki yfirgefa núverandi lækni skaltu tala við hann eða hana til að sjá hvort einhverjir möguleikar séu fyrir hendi. Sumir læknar leyfa sjúklingum að greiða peningaverð, sem getur verið ódýrara en það sem tryggingafyrirtæki bjóða í samanburði við netkerfisverð - en það mun ekki teljast til sjálfsábyrgðar eða hámarks utan vasa.

Þú getur líka beðið heilbrigðisvátryggjanda þinn um viðbót við netkerfi, þar sem tryggingar þínar ná til læknisins eins og þeir séu innan netkerfisins. Hins vegar er þetta venjulega aðeins veitt vegna sérstakra aðstæðna, svo sem enginn annar læknir á því sérsviði á því sviði, þar sem það tapar peningum sjúkratryggingafélaganna.



Valkostir utan nets

Umönnunarbætur utan nets eru kostnaðarsamar. Í sumum tilfellum gæti verið betra að versla nýja tryggingaráætlun með betri umfjöllun á netinu meðan á henni stendur opin innritun eða sérstakt innritunartímabil fyrir stóra lífsviðburði.

Ein auðveldasta leiðin til að lækka heilbrigðiskostnað er að nota SingleCare til að niðurgreiða lyfjakostnað meðan þú ert vantryggður. Leitaðu einfaldlega að lyfjunum þínum og finndu ódýrasta verð í boði , með eða án trygginga.