Helsta >> Lyf Gegn. Vinur >> Coumadin vs heparin: Mismunur, líkindi og hvað er betra fyrir þig

Coumadin vs heparin: Mismunur, líkindi og hvað er betra fyrir þig

Lyf gegn. Vinur

Blóðþynningarmeðferð gegnir lykilhlutverki við stjórnun alvarlegra sjúkdóma eins og gáttatifs, bláæðasegarek og vélrænni staðsetningu hjartaloka. Blóðþynningarlyf Coumadin og heparin hjálpa til við að stjórna og koma í veg fyrir myndun blóðtappa sem getur verið banvæn við þessar aðstæður.

K-vítamín er lykilatriði í leiðinni til myndunar blóðtappa. Það er krafist við nýmyndun virkra storkuþátta II, VII, IX og X. Þegar það hefur verið notað við myndun þessara blóðstorkuþátta verður K-vítamín óvirkt og verður að virkja það aftur með K-vítamíni epoxíð redúktasa fléttu 1 (VKORC1) til þess að geta haldið áfram að taka þátt í myndun ferilsins. Coumadin hindrar hluti VKOR flókins og stuðlar þar með að eyðingu K-vítamíns í líkamanum sem hægir á getu líkamans til að mynda blóðtappa.

Heparín verkar með því að bindast próteininu antitrombíni III sem síðan gerir trombín óvirkt og aðra storkuþætti, síðast en ekki síst þátt Xa. Þessi skref hamla umbreytingu fíbrínógens í fíbríns, lykilskref í blóðtappamyndun. Með því að hægja á myndun fíbríns minnkar heparín blóðtappamyndun í líkamanum.

Hver er helsti munurinn á Coumadin og heparin?

Coumadin er lyfseðilsskyld lyf sem almennt er vísað til í almennu nafni þess, warfarin eða stundum Jantoven. Það er notað til að koma í veg fyrir myndun blóðtappa við aðstæður eins og gáttatif, heilablóðfall, hjartadrep og bláæðasegarek. Það er fáanlegt sem inntöku tafla í ýmsum skömmtum á bilinu 1 mg til 10 mg á hverja töflu. Meðan á Coumadin stendur verða sjúklingar að gangast undir regluleg prótrombínpróf (PT) sem tilkynnt er um alþjóðlegt eðlilegt hlutfall (INR) til að ákvarða hvort skammtur sjúklings sé viðeigandi. Warfarin er venjulega ekki notað hjá sjúklingum yngri en 4 mánaða vegna meðferðarvandamála og hugsanlegra óuppgötvaðra erfðaþátta sem geta haft áhrif á næmi.

Heparín er lyfseðilsskyld lyf sem er oftast notað á legudeildum. Það er notað til að koma í veg fyrir myndun blóðtappa við aðstæður eins og segamyndun í djúpum bláæðum, lungnasegarek og gáttatif. Það er einnig notað til að koma í veg fyrir myndun blóðtappa við aðgerðir sem tengjast hjarta og æðum. Heparín er fáanlegt á ýmsum lausnarformum fyrir inndælingar í bláæð eða innrennsli. Það er til sérstök samsetning heparíns sem aðeins er ætluð til skola í bláæð til að koma í veg fyrir myndun blóðtappa í línunni. Þetta er kallað heparín læsa skola, og þessi samsetning ætti ekki að nota í neinum öðrum tilgangi. Heparín er hægt að nota fyrir sjúklinga á öllum aldri, en náið eftirlit er nauðsynlegt.

Helsti munur á Coumadin og Heparin
	Coumadin	Heparín
Lyfjaflokkur	Blóðþynningarlyf	Blóðþynningarlyf
Vörumerki / almenn staða	Vörumerki og almenn í boði	Vörumerki og almenn í boði
Hvað er almenna nafnið? Hvað er vörumerkið?	Warfarin Coumadin	Heparín
Í hvaða formi kemur lyfið?	Tafla (margfaldur styrkur)	Stungulyf eða innrennslislausn (margfeldi styrkur í boði)
Hver er venjulegur skammtur?	Flestir sjúklingar byrja á 5 mg á dag, en viðhaldsskammtur er háður INR hvers sjúklings	Meðal fullorðinn sjúklingur fær 5.000 eininga hleðsluskammt og síðan 20.000 til 30.000 einingar á sólarhring í stöðugu innrennsli.
Hve lengi er hin dæmigerða meðferð?	Að lágmarki 3 mánuðir, en getur verið ótímabundinn, allt eftir vísbendingu	Venjulega nokkra daga, allt að viku
Hver notar venjulega lyfin?	Fullorðnir	Fullorðnir

Aðstæður meðhöndlaðar af Coumadin og heparíni

Coumadin er notað til að koma í veg fyrir og meðhöndla bláæðasegarek og lungnasegarek sem og fylgikvilla í storknun sem tengjast gáttatif og vélrænni lokaskiptum. Coumadin er einnig notað til að koma í veg fyrir storkutengda fylgikvilla sem geta fylgt hjartadrepi eða hjartaáfalli.

Heparín er einnig notað til að koma í veg fyrir og meðhöndla bláæðasegarek og lungnasegarek sem og storkuflækjur í tengslum við gáttatif. Að auki er heparín notað til að koma í veg fyrir storknun í hjarta- og æðaskurðaðgerðum, blóðgjöf og blóðskilun.

Ástand	Coumadin	Heparín
Bláæðasegarek	Já	Já
Lungnasegarek	Já	Já
Gáttatif	Já	Já
Skipta um vélræna loka	Já	Já
Fylgikvillar eftir hjartadrep í tengslum við storknun	Já	Ekki
Kransæðaaðgerð á húð (hjartaþræðing)	Ekki	Já
Blóðgjöf	Ekki	Já
Skiljun	Ekki	Já

Er Coumadin eða heparín árangursríkara?

Coumadin og heparin hafa mismunandi sem veita þeim mikilvægan sess í meðferð, oft hjá sama sjúklingi.

Helmingunartími brotthvarfs og tími til hámarksstyrks eru tveir mikilvægustu klínísku þættirnir við ákvörðun á því hvernig og hvenær á að nota hvert lyf. Coumadin nær hámarksplasmaþéttni frá einum skammti á um það bil 4 klukkustundum, með helmingunartíma brotthvarfs um það bil 40 klukkustundir. Vegna nokkurra þátta sem geta verið breytilegir hjá hverjum sjúklingi getur það tekið daga til vikna að ná INR meðferð. Heparín nær hámarksþéttni í plasma á 2 til 4 klukkustundum, með helmingunartíma brotthvarfs um það bil 60-90 mínútur.

The leiðbeiningar til meðferðar á segamyndun í djúpum bláæðum (DVT) og lungnasegareki fyrir margar sjúklingategundir mun mæla með upphaflegri notkun heparíns vegna þess að það byrjar fljótt. Virkni meðferðar er náð með því að gefa hleðsluskammt og síðan viðhaldsskammt. Þessu er haldið áfram meðan meðferð með Coumadin er hafin og þar til INR sjúklings er meðferðarlægt. Þetta getur tekið 7-10 daga. Yfirleitt þarf að meðhöndla heparín í legudeild en sjúklingur getur farið heim þegar honum er skipt yfir í Coumadin.

Aðeins heilbrigðisstarfsmaður getur ákvarðað hvaða meðferð, eða samsetning meðferðar, hentar hverjum sjúklingi. Veitendur verða að taka tillit til margra sjúklingasértækra þátta, svo sem sögu um storknunartilfelli, aldur, fyrri meðferð og sögu um aðstæður svo blóðflagnafæð af völdum heparíns.

Umfjöllun og samanburður á kostnaði Coumadin á móti heparíni

Flestar áætlanir um Medicare og viðskiptatryggingar ná til Coumadin og / eða almennrar útgáfu þess warfarin. Meðal smásölukostnaður Coumadin getur verið á bilinu $ 80 til $ 120 dollarar. Þú getur fengið warfarin fyrir um það bil $ 10 með SingleCare afsláttarmiða.

Heparín er oftast gefið á sjúkrahúsi og er almennt fjallað um það Medicare hluti B . Fyrir sjúklinga utan Medicare er það tryggt af sjúkratryggingu þegar það er talið eðlilegt og nauðsynlegt. Kostnaður sjúklings utan vasa fer eftir nokkrum þáttum, þar á meðal hvort þeir hafi uppfyllt sjálfsábyrgð sína og hvort þeir hafi viðbótarþekju. Ef sjúklingur kemst að því að ekki er fjallað um Heparin þeirra, getur hann hlaðið niður afsláttarmiða og greitt allt að $ 45 fyrir lyfseðil.

	Coumadin	Heparín
Venjulega falla undir tryggingar?	Já	Já
Venjulega falla undir Medicare?	Já	Já, B-hluti
Venjulegur skammtur	30, 5 mg skammtur	25 ml, 5000 einingar / ml
Dæmigert Medicare copay	Mismunandi	Mismunandi
SingleCare kostnaður	$ 4- $ 14	45 $ - 65 $

Algengar aukaverkanir af Coumadin og heparíni

Algengasta aukaverkanir bæði Coumadin og heparin er blæðing eða mikil blæðing. Sum einkenni blæðinga geta verið erfitt að þekkja, en nokkur af augljósari einkennunum eru auðveld marblettir, blóðnasir, blæðing í tannholdi, brúnt eða ryðlitað þvag og blóð í auganu. Ef sjúklingur er ákveðinn í blæðingu er nauðsynlegt að hætta lyfinu, hvort sem það er tímabundið eða til lengri tíma litið.

Greint hefur verið frá blóðflagnafæð af völdum heparíns (HIT) hjá 1-2% sjúklinga sem fengu heparín. Þessi verulega lækkun á fjölda blóðflagna getur leitt til alvarlegra fylgikvilla svo sem vefjadreps og krabbameins.

Það eru aðrir fylgikvillar og alvarlegar aukaverkanir vegna meðferðar með Coumadin eða heparíni. Læknir eða lyfjafræðingur getur lagt fram tæmandi lista yfir aukaverkanir.

	Coumadin	Heparín
Aukaverkun	Gildandi?	Tíðni	Gildandi?	Tíðni
Blæðing	Já	1-10%	Já	1-10%
Krabbamein / drep í húð	Já	<1%	Já	<1%
Blóðflagnafæð	Ekki		Já	≤30%
SLÁ	Ekki		Já	1-2%

Þetta er kannski ekki tæmandi listi yfir aukaverkanir. Vinsamlegast hafðu samband við lækni eða lyfjafræðing til að fá tæmandi lista.
Heimild: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparín ).

Milliverkanir við lyf Coumadin vs heparin

Coumadin umbrotnar af cýtókróm P450 ensímum, aðallega undirtegundunum 2C9, 1A2 og 3A4. Hemlar þessara ensíma auka í rauninni Coumadin gildi og auka því INR sjúklinga og auka líkur á blæðingum. Dæmi um þessa ensímhemla eru sveppalyf eins og flúkónazól og vinsælt kólesteróllyf, atorvastatín. Ensímhvatar munu lækka magn Coumadin, hugsanlega gera INR sjúklings að meðferðaraðgerð og auka eftirför segamyndandi atburðar. Dæmi um ensímhvata eru flogalyfin karbamazepín og fenóbarbital.

Áhrif heparíns geta verið efld með blóðflöguhemjandi lyfjum eins og bólgueyðandi gigtarlyfjum. Ibuprofen væri dæmi. Áhrif heparíns geta minnkað með milliverkunum við algeng sýklalyf eins og doxýcýklín.

Eftirfarandi tafla er ekki allur listi yfir samskipti. Heilbrigðisstarfsmaður þinn getur veitt ítarlegri lista og viðbótarupplýsingar um hverja milliverkun.

Lyf	Lyfjaflokkur	Coumadin	Heparín
Amiodarone Própafenón	Gáttatruflanir	Já	Ekki
Flúkónazól Ítrakónazól Ketókónazól Míkónazól Voriconazole	Sveppalyf	Já	Ekki
Phenobarbital Karbamazepín	Krampastillandi	Já	Ekki
Símetidín Famotidine Ranitidine	Sýrubindandi lyf	Já	Ekki
Cíprófloxasín Norfloxacin	Flúórókínólón sýklalyf	Já	Ekki
Clarithromycin Erýtrómýsín Telithromycin	Macrolide sýklalyf	Já	Ekki
Doxycycline Mínósýklín	Tetracycline sýklalyf	Ekki	Já
Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin	HMG Co-A redúktasahemlar (Statín)	Já	Ekki
Estrogen og Progestin samsetningar	Getnaðarvarnarlyf til inntöku	Já	Já
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Blóðþynnri	Ekki	Já
Íbúprófen Naproxen	NSAID	Já	Já
Celecoxib Meloxicam	Cox II hemill	Já	Já

Viðvaranir frá Coumadin og heparíni

Coumadin og heparin geta hvort um sig aukið blæðingartilvik. Ákveðin lyf geta aukið líkurnar á að þetta komi fram. Sjúklingar á Coumadin verða að láta skoða INR reglulega. Mikil neysla K-vítamíns, sem er í mörgum matvælum eins og grænu laufgrænmeti, getur dregið úr virkni Coumadin. Sjúklingar ættu að viðhalda stöðugri daglegri neyslu K-vítamíns meðan þeir eru á Coumadin til að viðhalda meðferð með INR. Ekki má nota Coumadin á meðgöngu.

Blóðflagnafæð af völdum heparíns kemur fram hjá 1% til 2% sjúklinga og er alvarlegur atburður sem leiðir til eyðingar blóðflögur. Þetta getur leitt til krabbameins og dreps í húð ef það er ekki lent í tíma.

Algengar spurningar um Coumadin vs heparin

Hvað er Coumadin?

Coumadin er segavarnarlyf til inntöku sem notað er við meðferð og fyrirbyggjandi meðferð við bláæðasegarek og lungnasegarek. Það er einnig notað til að stjórna storknunartilfellum í tengslum við gáttatif og staðsetning hjartaþræðinga. Það er tekið með munni venjulega einu sinni á dag og sjúklingar verða að hafa eftirlit með INR reglulega til að tryggja að Coumadin skammturinn sé viðeigandi.

Hvað er heparín?

Heparín er segavarnarlyf gefið í bláæð á sjúkrahúsi. Það er notað við meðferð og fyrirbyggjandi meðferð við segamyndun í bláæðum og lungnasegareki. Það er einnig notað til að stjórna storknunartilfellum meðan á hjarta- og bláæðaskurðaðgerðum stendur. Sjúklingar fá venjulega hleðsluskammta og síðan innrennsli, sem getur varað í nokkra daga eftir meðferð.

Eru Coumadin og heparin eins?

Þó að Coumadin og heparin séu bæði segavarnarlyf eru þau ekki það sama. Coumadin er lyfseðilsskyld lyf til inntöku, aðallega notað á göngudeildum, en heparín er sprautulyf sem venjulega er notað á sjúkrahúsi.

Er Coumadin eða heparín betra?

Verkun Heparins er mun hraðari en Coumadin en verður að fylgja stöðugu innrennsli eða oft sprautum. Þess vegna er heparín venjulega aðeins hægt að nota á sjúkrahúsi. Coumadin getur tekið nokkra daga til að verða virkt en óhætt er að taka það á göngudeildum. Sjúklingar á Coumadin verða að gangast undir reglulegar blóðrannsóknir til að tryggja að INR sé á viðeigandi bili.

Get ég notað Coumadin eða heparin á meðgöngu?

Coumadin fer yfir fylgju hjá þunguðum konum og hefur reynst hafa vansköpunaráhrif. Coumadin er því frábending á meðgöngu nema sjúklingurinn sé með vélrænan hjartaloka eða er í mjög mikilli hættu á segareki. Heparín er hægt að gefa á meðgöngu þar sem það fer ekki yfir fylgjuna, en flestir iðkendur kjósa frekar heparín með lága mólþunga (LMWH) á meðgöngu eins og Lovenox (enoxaparin).

Get ég notað Coumadin eða heparín með áfengi?

Engin frábending er fyrir áfengisneyslu Coumadin eða heparíns. Samt sem áður getur áfengi haft áhrif á lifrarstarfsemi hjá sumum sjúklingum, sem veldur þörf fyrir nánara eftirlit með INR þegar Coumadin er tekið.