Hvað er HMO?

Fyrirtæki Heilsugæsla skilgreint

Að vita hvaða sjúkratryggingaráætlun þú velur getur verið vandasöm ákvörðun. Ekki aðeins þarftu að vega kostnaðinn saman við heilsuþarfir þínar, heldur eru stundum kjör og tilboð einfaldlega ruglingslegt. Í okkar Heilsugæslu skilgreind röð , við reynum að brjóta niður þetta flókna tungumál. Hér ræðum við heilsuáætlunina sem er þekkt sem HMO.

Fyrir hvað stendur HMO? Hvað þýðir það?

HMO er skammstöfun fyrir viðhald heilbrigðisstofnana. Þetta er tegund sjúkratryggingaáætlunar sem krefst þess að þú notir aðeins heilbrigðisstarfsmenn á netinu. Þetta eru læknar (sem og önnur læknisþjónusta eins og rannsóknarstofur og sjúkrahús) sem eru með samning við tryggingaráætlun þína. Þú dós farðu til læknaþjónustu utan símkerfisins þíns, en áætlun HMO mun venjulega ekki standa straum af kostnaði nema fyrir neyðarþjónustu.

Það er mikilvægt að hafa í huga að ef þú ert í læknisfræðilegri neyðartilvikum, ættirðu að komast á næsta sjúkrahús - óháð því hvort HMO þinn dragist saman við það. Samkvæmt heilsugæslu.gov , allar áætlanir ættu að hjálpa þér að greiða fyrir neyðarþjónustu, óháð því hvort þú ferð til læknis eða sjúkrahúss innan netveitna HMO eða ekki.

Læknasjóðir vinna eins og hefðbundnar áætlanir um sjúkratryggingar að því leyti að þú:

• borga mánaðarlega iðgjald (ítrekað gjald fyrir sjúkratryggingu), og
• þarf að borga copays (stilltu gjöld sem rukkað er fyrir þjónustu eins og læknisheimsókn eða röntgenmynd), sjálfsábyrgð (upphæðin sem þú þarft að greiða árlega áður en sjúkratrygging þín byrjar að greiða kostnað) og myntryggingu (hlutfall af heildarkostnaði umönnunar þú borgar eftir að þú hefur mætt sjálfsábyrgð þína).

Samkvæmt healthinsurance.org, Læknasjóðir hafa orðið vinsælli en mörg önnur heilbrigðisáætlanir í Bandaríkjunum síðan lög um umönnunarþjónusta alríkisstjórnarinnar (ACA) tóku gildi árið 2014. Skrifstofa talsmanns sjúklinga í Kaliforníu bendir á að nærri 50% íbúa í Kaliforníu falli undir HMO.

Hvernig vinna HMO?

Þegar þú velur HMO fyrir sjúkratryggingaráætlunina þína verður þú að velja aðalmeðferðarlækni (PCP) innan kerfis áætlunarinnar sem samhæfir alla læknishjálp þína. (Ef læknirinn sem þú hefur notað er ekki í neti HMO gætirðu þurft að velja nýjan.) Þessi læknir mun sjá um fyrirbyggjandi heilbrigðisþarfir þínar, eins og árlegt eftirlit, bólusetningar og einnig venjuleg læknisfræði umönnun.

Ef þú ert með Medicare geturðu valið að fá tryggingaráætlun í HMO-stíl í gegnum Medicare Advantage forritið (einnig þekkt sem C-hluti Medicare) - öfugt við Original Medicare, sem notar ekki net lækna.

Ef þú þarft að leita til sérfræðings vegna læknisfræðilegra vandamála - til dæmis ertu hlaupari sem reif ACL - verður þú að fá tilvísun frá PCP til þjónustuaðila innan netsins. Ef þú ferð án tilvísunar eða ákveður að hitta einhvern utan símkerfis þegar ekki er um neyðarástand að ræða, gætirðu verið ábyrgur fyrir öllum kostnaði við þá umönnun sem læknirinn veitir þér. Að auki geta konur venjulega leitað til fæðingarlæknis / kvensjúkdómalæknis vegna fæðingar og vel kvenna umönnunar án tilvísunar og fengið þjónustu. En samt, svo að þú festist ekki vegna umönnunar sem þú hélst falla undir sjúkratryggingaáætlun þína, er nauðsynlegt að þú lesir upplýsingar um áætlun HMO þíns og skilur nákvæmlega hvaða þjónustu þú verður ábyrg fyrir ef þú ferð út af netinu.

Af hverju myndi einhver velja HMO?

HMO er tiltölulega takmarkandi form sjúkratrygginga þar sem það takmarkar hvaða lækna það greiðir með tryggingum. Ef þú velur að fara úr neti gætirðu lent í því að borga allan kostnaðinn af þeirri umönnun. En jákvætt, vegna þess að þú ert takmarkaðri, borgarðu almennt minna í iðgjöld sjúkratrygginga fyrir HMO samanborið við aðrar heilsuáætlanir. Það getur verið blessun fyrir tiltölulega ungan, heilbrigðan einstakling sem fær venjulega aðeins aðgang að heilsugæslu vegna fyrirbyggjandi umönnunar, svo sem árlegrar skoðunar. Auk lægri kostnaðar við heilsufar, Kaiser Permanente bendir á að sumir kostir HMO eru:

• Lægri kostnaður við lyfseðilsskyld lyf og
• Að hafa einn lækni sem kynnir þér læknisþarfir þínar og samhæfir alla umönnun þína.

Þegar kostnaður er meira en sveigjanleiki gæti HMO verið rétti sjúkratryggingakosturinn fyrir þig.

Hver er munurinn á HMO og PPO?

PPO er önnur skammstöfun - þetta stendur fyrir valinn stofnunaraðili. PPO áætlanir eru frábrugðnar HMO að því leyti að þær gera þér kleift að fara utan netkerfis til umönnunar án tilvísunar og án þess að þurfa að greiða allan kostnað þegar þú gerir það. Þú þarft ekki einu sinni að velja lækni í aðalmeðferð. Þó að þú sparir peninga hjá netveitum mun PPO almennt greiða fyrir að minnsta kosti hluta af utanaðkomandi netþjónustu sem þú færð. Til dæmis gæti PPO þitt greitt 80% af læknisreikningnum þínum þegar þú heimsækir þjónustuaðila innan netsins (og þú greiðir 20%). En þegar þú ferð utan símkerfisins getur það aðeins tekið upp 60% af kostnaðinum - þannig að þú getur látið kostnaðinn af þér fara í 40%. PPO er aðlaðandi valkostur fyrir fólk sem hefur gaman af læknateymi sínu og nennir ekki að borga aukalega fyrir frelsið að fá aðgang að þeim þegar þess er þörf. Ef þú ert með Medicare eru PPO einnig fáanlegar undir Medicare Advantage forritinu.

Fyrir frekari upplýsingar, lestu grein okkar um HMO vs. PPO .