Hvað er PPO?

Fyrirtæki Heilsugæsla skilgreint

Þegar kemur að sjúkratryggingum er ekki skortur á skammstöfunum og framandi hugtökum til að skilja hvernig heilsuvernd virkar. Ertu með eða ertu að íhuga að skrá þig í PPO? Lærðu hvað það er, hvort það sé rétti kosturinn fyrir þig og hvernig á að vita hvort þú ert nú þegar með einn.

Hvað er PPO?

PPO er tegund sjúkratryggingaáætlunar. Það stendur fyrir valinn stofnunaraðili. Með PPOs borgar þú minna þegar þú sérð þjónustuaðila sem er í neti tryggingafélagsins þíns - það er ákjósanlegasti hlutinn. PPO þinn hefur þegar samið um ákveðið hlutfall fyrir þá heilbrigðisþjónustu sem þessar veitendur í netinu bjóða.

Þú getur einnig séð marga þjónustuaðila utan PPO-símkerfisins vegna læknisþjónustu. Samt sem áður greiðir þú almennt meira fyrir netaðila og læknisþjónustu. Það er vegna þess að ekki er samið um formlegan taxtasamning milli utan símafyrirtækisins og áætlun þína.

Af hverju myndi maður velja PPO fram yfir HMO?

Persónuverndarþjónusta er ein vinsælasta tegund sjúkratryggingaáætlana vegna sveigjanleika þeirra. Með PPO geturðu heimsótt alla heilbrigðisstarfsmenn sem þú vilt, þar á meðal sérfræðinga, án þess að þurfa fyrst að fá tilvísun frá heilsugæslulækni (PCP). Það getur verið gagnlegt ef þú ert ekki nálægt lækni sem er í þjónustuveitunni þinni, eins og þegar þú ert að ferðast, eða ef þú ert nú þegar með teymi heilbrigðisstarfsfólks sem þér líður vel með, jafnvel þó að það sé utan netsins.

Ávinningur PPO felur í sér tækifæri til að geta valið þann lækni og sérfræðing sem þú vilt án þess að þurfa að fara í gegnum grunnlækni upphaflega, útskýrir Yuna Rapoport , Læknir, MPH, augnlæknir við Manhattan Eye í New York borg. Þetta setur sjúklinginn í ökumannssætið.

PPO vs. HMO

PPOs eru auðvitað ekki eini kosturinn þinn. Önnur algeng tegund áætlunar um sjúkratryggingar er HMO eða heilsufarssamtök. Áætlanir HMO hafa nokkra lykilmun á PPO sem geta haft áhrif á val þitt á sjúkratryggingafélagi.

Með HMO verður þú venjulega að fara í gegnum PCP til að fá tilvísun til að hitta sérfræðing innan netkerfisins. Læknasjóður þinn mun heldur ekki taka til heimsóknir utan netaðila nema það sé raunverulegt neyðarástand í læknisfræði og jafnvel þá gætir þú verið hluti af frumvarpinu.

Hins vegar segir Rapoport að það geti verið gildi í áætlunum HMO fyrir sjúklinga. Ávinningur HMO er frá sjónarhorni kerfisins, segir hún. Með því að halda nánu sambandi við grunnlækni eru færri óþarfar heimsóknir til sérfræðinga, minni myndgreining og færri greiningarpróf. Niðurstöðurnar eru sambærilegar eða betri en PPO og sjúklingar hafa mælt með öllum læknum sínum af kerfinu.

Þó að fá tilvísun áður en þú sérð sérfræðing getur verið sársauki þýðir það einnig að PCP þinn tekur þátt í heilsu þinni á þann hátt að stundum eru læknar í PPO ekki og hjálpa þér að samræma umönnun í samræmi við það.

Kostnaðarsamanburður

Og auðvitað er ekki hægt að tala um sjúkratryggingar og ekki minnast á eigin kostnað. PPO net hafa yfirleitt hærra iðgjöld , afborganir , og árleg sjálfsábyrgð en HMO í staðinn fyrir meiri sveigjanleika. Ef þú sérð þjónustuveitu utan netsins gætirðu þurft að greiða kostnaðinn fyrirfram og leggja fram kröfu um endurgreiðslu að hluta. Ef þú metur sveigjanleika og nennir ekki að borga meira fyrir það gæti PPO verið rétti heilbrigðisvalkosturinn fyrir þig.

Heilsugæslukostnaður með netkerfi HMO er almennt ódýrari þegar á heildina er litið. Þú munt hafa lægri mánaðarleg iðgjöld og eftirlíkingar gegn því að nota PCP til að samræma heilsugæsluna þína. Hins vegar ertu venjulega ófær um að sjá utanaðkomandi aðila með HMO. Ef þú gerir það verður þú að bera ábyrgð á heildarkostnaðinum.

RELATED: HMO vs. PPO

Að auki gætirðu íhugað háþróaðan heilsufarsáætlun (HDHP), einkarekinn stofnunaraðila (EPO) eða þjónustuáætlun (POS).

Hvernig veit ég hvort ég er með PPO?

Veltirðu fyrir þér hvers konar sjúkratryggingaráætlun þú ert með? Það segir það venjulega rétt aftan á tryggingarkortinu þínu. Kortið þitt gæti jafnvel lýst því hversu mikið þú borgar í eftirlitsrit fyrir læknisheimsóknir. Fljótt símtal til þjónustuveitu þinnar eða að skrá þig inn á netreikninginn þinn getur einnig veitt skýrleika.

Ef þú ert ekki þegar með PPO og vilt skipta yfir í einn þarftu að gera það á meðan opin innritun - venjulega, en ekki alltaf, í nóvember eða desember - nema þú hafir fengið hæfur lífsviðburður . Hæfilegir viðburðir fela í sérað flytja í nýtt póstnúmer eða sýslu, giftast eða eignast barn.

PPO áætlanir geta verið fáanlegar í gegnum vinnuveitanda þinn, markaðstorg ríkisins þíns (ef það er til) eða sambandsmarkaðurinn. Besti staðurinn til að byrja með þennan möguleika er á health.gov.

Medicare býður einnig upp á PPO valkostur (meðal HMO og annarra valkosta) undir Medicare Advantage (C hluti) ef þú ert 65 ára eða eldri og gjaldgengur. Eitthvað sem þarf að hafa í huga þegar PPO áætlun er íhuguð er það heilsusparnaðarreikningar (HSA) og sveigjanlegir sparireikningar (FSA) ásamt hlutum eins og SingleCare kortinu þínu, getur einnig hjálpað til við að lækka kostnað vegna læknishjálpar og lyfseðla.