Helsta >> Lyfjaupplýsingar >> Er ketamín „kraftaverkalyfið“?

Er ketamín „kraftaverkalyfið“?

Er ketamín „kraftaverkalyfið“?Lyfjaupplýsingar

Það virðist ólíklegt að ketamín, deyfilyf og skemmtunarlyf, einnig þekkt sem Special K, yrði notað sem þunglyndismeðferð - en afleiða lyfsins, esketamín, hefur nýlega verið samþykkt af bandarísku matvæla- og lyfjastofnuninni (FDA) vegna meðferðarþolið þunglyndi. Og rannsóknir sýna að ketamín getur verið árangursrík meðferð við alvarlegu og langvarandi þunglyndi.





Þunglyndi er ein algengasta geðheilbrigðissjúkdómurinn hér á landi og hefur áhrif á suma 17,3 milljónir American fullorðnir, segir National Institute of Mental Health. Einkenni þunglyndis geta verið:



  • Viðvarandi tilfinningar sorgar, vonleysis og tómleika
  • Minni orka, eða þreyta
  • Eirðarleysi
  • Einbeitingarörðugleikar
  • Matarlyst og svefnbreytingar

Fólk með meðferðarþolið þunglyndi , tegund þunglyndis sem er viðvarandi þrátt fyrir að nota að minnsta kosti tvö mismunandi venjuleg geðdeyfðarlyf í fullnægjandi skammti í fullnægjandi tíma. Auk þess að hjálpa til við þola þunglyndi, ketamín er fagnað af þeim sem eru á geðsvæðinu sem byltingarkenndir í meðferð þunglyndis og annarra geðraskana, svo sem kvíði , áráttuáráttu (OCD) , geðhvarfasýki , og áfallastreituröskun (PTSD) .

Hvað er ketamín?

Ketamín er sundurlaus deyfilyf sem stundum er notað af merkimiða sem verkjastillandi í litlum skömmtum. Það er einnig misnotað sem róandi og geðlyfja klúbbalyf. A sundurlyfjandi lyf gerir þér kleift að vera aftengdur líkamanum og hugsunum þínum. Ketamín er í sama flokki lyfja og phencyclidine (PCP) og getur haft svipuð áhrif. Það er almennt notað sem deyfilyf á dýralæknastofum og stundum á sjúkrahúsum.

Samkvæmt National Institute on Drug Abuse , í stórum skömmtum, framleiðir ketamín draumkennd ríki og ofskynjanir. Í minni skömmtum getur það skaðað minni, athygli og getu þína til að starfa. Aðrar aukaverkanir fela í sér háan blóðþrýsting og öndunarerfiðleika.



Þegar lyf er notað læknisfræðilega er ketamíni dælt í vöðva eða gefið í bláæð. Það hindrar NMDA viðtaka til að framkalla meðvitundarleysi og þess vegna eru þeir oft notaðir við skurðaðgerðir. Þegar það er notað í tómstundum er það venjulega hrotað, reykt eða gleypt og lætur mann almennt líða hátt, hamingjusamt, afslappað og stundum fjarlægt úr eigin líkama.

Hvernig er ketamín notað við þunglyndi?

Rannsóknir hafa leitt í ljós að meðferð með ketamíni er árangursrík gegn tilfellum þunglyndi sem annars hafa þolað hefðbundin þunglyndislyf til inntöku, talmeðferð og jafnvel raflostmeðferð. Samkvæmt nýlegum rannsóknum í Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , einn af hverjum þremur einstaklingum með alvarlega þunglyndissjúkdóm (MDD), alvarlegt þunglyndisástand sem einkennist af óþrjótandi sorgartilfinningu, vonleysi og sjálfsvígshugsunum, hefur meðferðarþolið þunglyndi.

Þegar það er notað til að meðhöndla þunglyndi, eru mjög litlir skammtar af ketamíni (minni en skammtar sem notaðir eru við svæfingu) venjulega gefnir í tvennu lagi: með innrennsli eða með nefúða. Hvort tveggja er aðeins hægt að gefa á heilsugæslustöðvum eða læknastofum og bæði veita skjótvirkni við alvarlegu þunglyndi, þó að endurtekinna meðferða sé þörf.



Ketamín innrennsli

Kemískt ketamín er oftast notað í innrennsli. Ketamín hefur verið notað utan miða vegna viðvarandi þunglyndis í fjölda ára. Það er gefið á heilsugæslustöð með IV í handleggnum. Sumar heilsugæslustöðvar hafa starfsfólk í geðheilbrigðismálum; aðrir ekki en munu vinna samhliða lækninum. Sjúklingar byrja oft með þremur innrennsli á viku og fækka þeim smám saman þar til þeir eru komnir niður í eitt innrennsli á mánuði. Litlar klínískar rannsóknir hafa sýnt að ketamín með innrennsli getur bætt þunglyndiseinkenni innan tveggja til fjögurra klukkustunda og hámarks léttir næst á sólarhring.

Esketamín nefúði

Í mars 2019 samþykkti FDA lyfið esketamín (efni sem finnst í ketamíni) við meðferðarþolnu þunglyndi hjá fullorðnum. Lyfið, markaðssett undir nafninu Rétt , er gefið í gegnum nefið með úða og er notað ásamt daglegu þunglyndislyfi til inntöku. Rétt er gefið tvisvar í viku fyrstu fjórar vikurnar, síðan einu sinni í viku næsta mánuðinn, síðan einu sinni í viku eða einu sinni á tveggja vikna fresti. Vegna ávanabindandi eðlis ketamíns og möguleika þess á misnotkun - auk róandi lyfsins sem lyfið veldur - er lyfið aðeins notað í læknisfræðilegu umhverfi undir eftirliti heilbrigðisstarfsmanns. Það er ekki í boði fyrir heimanotkun. Sjúklingar gefa sjálfir nefúðann eftir leiðbeiningu frá heilbrigðisstarfsmanni og eru síðan undir eftirliti í að minnsta kosti tvær klukkustundir áður en þeir yfirgefa heilsugæslustöðina.

Þó að Spravato noti litla skammta af esketamíni er það samt öflugt lyf. Þessu fylgir kassaviðvörun þar sem bent er á aukaverkanir eins og skerta dómgreind og einbeitingarörðugleika eftir gjöf. Sjúklingum og ávísunum þeirra er gert að undirrita það sem kallað er innritunarform fyrir sjúklinga, þar sem fram kemur að allir aðilar viðurkenna lyfið veldur róandi áhrif og sjúklingar ættu ekki að aka eða stjórna þungum vélum daginn sem þeir fá meðferð. Reyndar verða sjúklingar að fá far heim frá heilsugæslustöðinni þar sem lyfið er gefið. Nokkrar skammtíma klínískar rannsóknir hafa leitt í ljós að lyfið er öruggt, en samt er ekki mælt með því fyrir neinn með stjórnlausan háan blóðþrýsting eða æðasjúkdóma, þar sem þessir sjúklingar gætu verið í meiri hættu á aukaverkunum eins og hjartaáfalli og heilablóðfalli. Það ætti heldur ekki að nota af börnum, fólki með sögu um geðrof, barnshafandi konur, konur sem vilja verða barnshafandi eða konur sem eru með barn á brjósti.



Auk þess að vera árangursríkur hefur Spravato, eins og ketamín sem hefur verið gefið í innrennsli, reynst hratt verkandi. Þar sem hefðbundin þunglyndislyf, svo sem sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) Prozac og Lexapro , getur tekið vikur að vinna, Spravato vinnur að því að létta þunglyndi á nokkrum klukkustundum til dögum. Það er mikil blessun fyrir alla sem eru í alvarlegu þunglyndi, en sérstaklega þeim sem kunna að upplifa sjálfsvíg.

Um það bil tveir þriðju sjúklinga með þunglyndisröskun upplifa klínískt marktækan bata á einkennum innan þriggja klukkustunda, segir William Coryell , Læknir, höfundur fyrir Merck handbækurnar og prófessor í geðlækningum við Carver College of Iowa háskóla. Hjá flestum minnka þessi áhrif þó talsvert næstu daga þar á eftir. Af þessum sökum er röð meðferða oft notuð og þetta skilar viðvarandi ávinningi fyrir marga sjúklinga.



Dr. Corywell varar við að prófa ketamín til afþreyingar til að draga úr þunglyndi.Geðdeyfðaráhrif virðast aðeins virka innan ákveðins skammtasviðs deyfilyfs, segir hann. Tómstundanotkun er líklega meiri en þessi svið og töluverð hætta er á misnotkun.

Hvað gerir ketamín árangursríkt?

Þunglyndi er skapröskun sem hefur áhrif á taugaboðefni - efnafræðileg boðberi í heilanum sem getur stjórnað skapi, svefni og öðrum aðgerðum. Sérfræðingar eru ekki alveg vissir um hvernig ketamín eða esketamín í Spravato virkar til að bæta alvarlegt þunglyndi, en þeir gruna að það geti haft eitthvað að gera með það hvernig þeir hindra taugaboðefnið glútamat frá því að tengjast ákveðnum viðtaka (kallaðN-metýl-D-aspartat eða NMDA)í taugarnar.Áður en esketamín fékkst höfðu lyf sem samþykkt voru til notkunar sem þunglyndislyf áhrif þeirra með breytingum á taugaboðefnum serótóníns, noradrenalíns og dópamíns, útskýrir Dr. Coryell. Esketamine virðist þvert á móti virka aðallega með áhrifum þess á taugaboðefnið glútamat.Vísindamenn taka það sem þeir vita um ketamín og skoða leiðir til að þróa glútamathemla sem hafa ekki neikvæðar aukaverkanir ketamíns.



Er óhætt að nota ketamín við þunglyndi og kvíða?

Langtímanotkun ketamíns hefur ekki verið vel rannsökuð, en almenn samstaða er um að það sé óhætt að nota til skamms tíma. Aukaverkanir, sem venjulega vara ekki nema nokkrar klukkustundir, fela í sér:

  • Syfja
  • Svimi
  • Ógleði
  • Aðgreining
  • Hækkaður blóðþrýstingur
  • Óskýr sjón
  • Líkamsskynjun, svo sem eins og tilfinning um að vera undarleg eða hlykkjótt

Hvar get ég fengið ketamín?

Ef þú finnur fyrir langvarandi þunglyndi sem ekki lagast með núverandi lyfjum skaltu ræða við lækninn þinn. Það eru innrennslisstofur víðsvegar um landið sem gefa ketamín samkvæmt fyrirmælum læknis, en þetta er talin notkun utan lyfseðils. Nefúðinn Spravato er eina lyfið sem keypt er af FDA sem er viðurkennt fyrir lyf sem er ónæmt fyrir meðferðarþolnu þunglyndi. Það er aðeins fáanlegt á heilsugæslustöðvum og í gegnum læknastofur - og kostnaðurinn er mikill, á bilinu $ 600 - $ 800 fyrir stakan skammt af ketamíni, segir Dr. Coryell. Innrennsli er svipað í verði.



Síðasta varnaðarorð: Ekki reyna að koma ketamíni af götunni. Ketamín er lyf sem er undir stjórn og læknir þarf að ákvarða réttan skammt og fylgjast með aukaverkunum sem sumar geta verið mjög alvarlegar.