Skilningur á áætlunum D-hluta Medicare

Fyrirtæki

Lyfseðlar geta verið dýrir og það er stressandi ef þú átt í vandræðum með að veita þeim. Sjúkratryggingaráætlun sem tekur til hluta lyfjakostnaðar getur hjálpað til við að gera heilsuna aðeins auðveldari. Medicare hluti D getur hjálpað.

Hvernig virkar D-hluti Medicare?

Medicare hluti D er valfrjáls hluti af Medicare sem nær yfir flest lyfseðilsskyld lyf. Hluti D er í boði í gegnum einkarekin tryggingafélög sem margir á Medicare velja að hjálpa til við að vega upp á móti lyfjakostnaði.

Medicare er í fjórum hlutum: A, B, C og D. Medicare A hluti nær yfir sjúkrahúsvistun, hæfa hjúkrunarheimili, heilsugæslu heima eftir útskrift úr legudeild og sjúkrahúsumönnun.

Flestir sem eru gjaldgengir í Medicare fá A-hluta sjálfkrafa.

Í B-hluta Medicare er fjallað um skrifstofuheimsóknir göngudeilda, röntgenmyndir, rannsóknarstofupróf, heilsugæslu heima, fyrirbyggjandi þjónustu, varanlegan lækningatæki, geðheilbrigðisþjónustu, sjúkraflutninga og sjúkraþjálfun, meðal annarra þjónustu. Flestir með Medicare kjósa að fá bætur A og B hluta samkvæmt hefðbundnu Medicare gjaldi fyrir þjónustu eða Original Medicare.

Medicare hluti C er sá hluti Medicare þar sem einkareknar sjúkratryggingar áætlanir — í stað Original Medicare — gefa fríðindi A og B hluta og bjóða einnig venjulega lyfseðilsskyldan ávinning. Áætlanir C hluta eru venjulega kallaðar Medicare Advantage Plans.

Til að fá lyfseðil með lyfseðilsskyldum lyfjum geta styrkþegar Medicare skráð sig í sjálfstæðan lyfjaáætlun fyrir lyfseðil D lyfja (PDP) eða í áætlun um lyfseðilsskyld lyf (MAPD). Styrkþegar geta greitt tryggingafyrirtæki sínu mánaðarlega iðgjald og síðan er hægt að kaupa lyf sem tryggingafélagið tekur til. Sjálfskuldarábyrgð og endurgreiðsla eða mynttrygging getur verið greiddur af bótaþega og tryggingafélagið stendur straum af eftirstöðvunum.

Það eru fjögur stig af Umfjöllun um D-hluta Medicare allt árið þar sem lyfjakostnaður getur breyst:

1. Eigin frádráttarbær: Upphæðin af eigin kostnaði sem Medicare neytandi þarf að greiða áður en umfjöllun Medicare tekur gildi.
2. Upphafleg umfjöllun: Medicare áætlanir og neytandinn deila kostnaði við lyfseðilsskyld lyf. Þessi samhliða greiðsla eða peningatrygging er ákveðin með áætluninni, háð stigi hvers lyfs og fleiri þáttum.
3. Umfjöllunarbil: Eftir að neytandinn og áætlunin hafa greitt ákveðna samanlagða upphæð af fíkniefnum færist neytandinn í umfjöllunarbilið, sem einnig er kallað Medicare kleinuhringurinn. Árið 2019 greiðir þú annað hvort 25% eða 37% fyrir vörumerki og samheitalyf. Hins vegar árið 2020 verður það 25% yfirleitt, segir Danielle K. Roberts, sérfræðingur í Medicare og meðstofnandi Hagur Boomer .
4. Hörmuleg umfjöllun: Lokastig umfjöllunar D-hluta í Medicare þar sem neytandinn greiðir um 5% af lyfjakostnaði sínum í lok ársins. Árið 2019 næst skelfilegri umfjöllun eftir að neytandinn einn greiðir 5.100 $ í heildarkostnað utan vasa.

Hvaða lyf falla undir D-hluta Medicare?

Lyfseðilsskyld lyf sem falla undir lyfjaáætlun D hluta eru mismunandi eftir því sem hvert tryggingafyrirtæki tekur til.

Lyf D lyfjaáætlun mun almennt ná til að minnsta kosti tveggja lyfja úr öllum lyfjaflokkum. Einnig er krafist áætlana til að ná til allra lyfja úr eftirfarandi flokkum:

• Geðrofslyf: Þessi lyf eru ávísuð til að hjálpa við geðrof. Dæmi um geðrofslyf sem oftast er ávísað eru Haldol (haloperidol) og Risperdal (risperidon).
• Þunglyndislyf: Þessi lyf hjálpa við þunglyndis- og kvíðaröskun hjá mörgum. Effexor XR (venlafaxin) og Prozac (flúoxetin) eru tvö þunglyndislyf sem oft er ávísað.
• Krampalyf: Þessi hópur lyfja sem samanstendur af lyfjafræðilegum lyfjum hjálpar þeim sem fá flogaköst. Dæmi um krampastillandi lyf sem hugsanlega falla undir lyfjaáætlun D hluta eru Keppra (levetiracetam) og Lamictal (lamotrigine).
• Ónæmisbælandi lyf: Þessi lyf draga úr styrk ónæmiskerfis líkamans, sem stundum er krafist fyrir líffæraígræðslur eða til að meðhöndla sjálfsnæmissjúkdóma. Prednisónlyf, eins og Deltasone og Orasone, eru dæmi um ónæmisbælandi lyf sem oft er ávísað.
• Krabbameinslyf: Áætlanir D-hluta Medicare munu fjalla um nokkur krabbameinslyf. Það er mikilvægt að ræða við heilbrigðisstarfsmann þinn og vátryggingafyrirtæki til að ganga úr skugga um að lyfið sem þú þarft sé dekkað áður en þú skráir þig í lyfjagjöf. Dæmi um algengt lyf við krabbameini eru Avastin (bevacizumab) og Revlimid (lenalidomide).
• HIV / AIDS lyf: Lyf D-hluta áætlunarinnar mun fjalla um lyfseðilsskyld lyf við HIV / alnæmi. Nokkur dæmi um þessar tegundir lyfja eru Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) og Isentress (raltegravir).

Bæði samheitalyf og vörumerkjalyf falla undir D-hluta Medicare en vörumerkjalyf geta kostað meira fyrir styrkþega. Lyfjum er komið fyrir í stigum samkvæmt áætlunum Medicare D-hluta og lyf í mismunandi flokkum mun hafa mismunandi kostnað. Hægt er að setja vörumerkjalyf í hærri þrep sem hafa hærri samhliða greiðslu eða myntkostnað.

Eitt sem þarf að vita um D-hluta Medicare er að það nær ekki yfir lausasölulyf, lyfseðilsskyld vítamín og ákveðin önnur lyf. Að tala við heilbrigðisstarfsmann eða lækni og fara yfir áætlunarmöguleika þína árlega er besta leiðin til að ákvarða hvort lyfjaáætlun D lyfjaþáttar þíns sé rétt áætlun fyrir þig miðað við læknisþarfir hvers og eins. Þú hefur tækifæri til að skipta um áætlanir í áætlun sem hentar betur þínum þörfum meðan á haustið stendur. Fólk með Medicare Advantage áætlanir gæti skipt um áætlun meðan á opnu innritunartímabili Medicare Advantage stendur.

Hver er kostnaðurinn við D-hluta Medicare?

Sérhver D-áætlun fær að setja eigin frádráttarbærni, iðgjöld, þrepastig og form. Mánaðarlegt iðgjald fyrir þá sem eru með Medicare hluta D mun vera mismunandi eftir áætlun. Landsmeðaltalið fyrir árið 2019 er 33,19 dollarar, þó að það sé mögulegt að þetta breytist árið 2020.

Ef vátryggingafélagið krefst sjálfsábyrgðar verður það greitt fyrst og síðan eftirgreiðsla eða peningatrygging fyrir öll lyfseðilsskyld lyf. Það eru takmörk fyrir því hversu mikið sjálfsábyrgð verður; hámarkið fyrir 2019 má ekki vera meira en $ 415.

Eftir að sjálfskuldarábyrgð hefur verið greidd þurfa lyfjaáætlanir D hluta D að krefjast þess að styrkþegar annaðhvort greiði samborgun eða mynttryggingu fyrir lyfseðla. Ef þörf er á samtryggingu, þá greiðir bótaþeginn hlutfall af lyfinu sem verið er að kaupa.

Eitt af vandamálunum sem hafa áhrif á fólk með Medicare er eitthvað sem kallast umfjöllunarbilið, eða kleinuhringur . Umfjöllunarbilinu er náð þegar heildar lyfjakostnaður sem neytandinn greiðir og áætlun nær ákveðnum mörkum. Þegar takmörkunum er náð er líklegt að einstaklingur greiði hærri kostnað utan lyfsins fyrir lyfin sín.

RELATED: Get ég notað SingleCare meðan ég er á Medicare?

Fólk með hærri tekjur gæti greitt hærri kostnað vegna D-hluta umfjöllunar sinnar. Öfugt, fólk á Medicaid eða sem er gjaldgeng fyrir auka hjálp getur greitt verulega lægri kostnað samkvæmt D-hluta.

Stofnandi MedicareQuick , Kathe Kline, mælir með því að öðlast fullan skilning á því hvernig Medicare hluti D virkar til að áætla hugsanlegan kostnað.

Hver áætlun hefur sinn eigin iðgjaldskostnað, sjálfsábyrgð, fjárhæðir á endurgreiðslu, mynttryggingarfjárhæðir og formular, segir Kline. Formúlan segir þér hvaða lyf áætlunin nær til og hver kostnaður þinn verður. Margir líta ranglega aðeins á iðgjaldið og sjálfsábyrgðina. Það eru mistök. Ég mæli með því að fólk á Medicare fletti upp kostnaði á hverju ári með því að nota tólið sem kallast MyMedicare.gov. Þannig muntu skoða allan kostnað, þar á meðal lyfin þín, sem geta verið meginhluti kostnaðarins.

Hvernig fæ ég Medicare hluta D?

Það er auðvelt að skoða og bera saman áætlunarvalkosti á Medicare.gov ef þú hefur áhuga á að skrá þig í lyfjaáætlun fyrir lyfseðilskyld lyf eins og Medicare hluta D. Að hringja í 1-800-Medicare og tala við ráðgjafa er líka góður kostur ef þú þarft aðstoð.

Vertu viss um að íhuga aukagjald, endurgreiðslu, myntryggingu og sjálfsábyrgð, og skoðaðu lyfin sem falla undir og hugsanleg lyfjatakmarkanir til að tryggja að þú veljir bestu lyfjaáætlunina fyrir D-lyf fyrir þig.

Upphafstímabil innritunar fyrir þá sem eru nýir í Medicare og eru að verða 65 ára eru þrír mánuðirnir á undan, mánuðinum og þremur mánuðum eftir afmælið. Árlegur Haust opið innritunartímabil stendur frá 15. október til 7. desember. Ef þú skráir þig ekki innan þessara tímamarka gætir þú greitt seint við innritun. Það er góð hugmynd að skoða Medicare.gov til að ganga úr skugga um að þú þekkir frestina og til að sjá hvort þú uppfyllir skilyrði fyrir sérstakt innritunartímabil.