Angiotensin II viðtakablokkar (ARB): Notkun, algengar tegundir og öryggisupplýsingar
Lyfjaupplýsingar Angiotensin II viðtakablokkar (ARB) meðhöndla háan blóðþrýsting og hjartabilun. Lærðu meira um tegundir ARBs og öryggi þeirra hér.ARB listi | Hvað eru ARB? | Hvernig þeir vinna | Notkun | Hver getur tekið ARB? | Öryggi | Aukaverkanir | Kostnaður
Hár blóðþrýstingur er algengt læknisfræðilegt ástand sem hefur áhrif á hundruð milljóna Bandaríkjamanna. Angiotensin II viðtakablokkar (ARB) eru flokkur lyfja sem notaðir eru til að lækka blóðþrýsting og eru fyrstu tegundir lyfja sem læknar ávísa fyrir þetta ástand. Þeir eru mjög árangursríkir og hafa verið notaðir við háþrýstingi (háum blóðþrýstingi) í áratugi. ARB eru einnig notuð til að meðhöndla aðrar tegundir hjarta- og æðasjúkdóma. Þessi grein mun veita yfirlit yfir þennan flokk lyfja. Við munum telja upp mismunandi vörumerki og almenn heiti, veita upplýsingar um kostnað þeirra, gera grein fyrir því hvernig lyfin virka og fjalla um notkun þeirra og öryggissjónarmið.
Listi yfir ARB | |||
---|---|---|---|
Vörumerki (samheiti) | Meðaltals staðgreiðsluverð | SingleCare sparnaður | Læra meira |
Árás (candesartan) | $ 127 á 30, 16 mg töflur | Fáðu þér candesartan afsláttarmiða | Candesartan smáatriði |
Avapro (irbesartan) | $ 104 á 30, 300 mg töflur | Fáðu þér irbesartan afsláttarmiða | Upplýsingar um Irbesartan |
Benicar (olmesartan) | $ 182 á 30, 20 mg töflur | Fáðu þér Olmesartan afsláttarmiða | Olmesartan upplýsingar |
Cozaar (losartan) | $ 98 á 30, 50 mg töflur | Fáðu þér losartan afsláttarmiða | Losartan smáatriði |
Diovan (valsartan) | $ 234 á 30, 320 mg töflur | Fáðu þér valsartan afsláttarmiða | Upplýsingar um Valsartan |
Micardis (telmisartan) | $ 170 á 30, 20 mg töflur | Fáðu þér telmisartan afsláttarmiða | Upplýsingar um Telmisartanicardis |
Önnur ARB
- Edarbi (azilsartan)
- Teveten (eprosartan)
ARB eru oft sameinuð öðrum blóðþrýstingslækkandi lyfjum - svo sem þvagræsilyfjum eða kalsíumgangalokum - til að fækka pillum sem sjúklingar taka á dag. Hér að neðan eru nokkur dæmi:
- Exforge (valsartan og amlodipin)
- Avalide (irbesartan og hydrochlorothiazide)
- Azor (olmesartan og amlodipin)
- Twynsta (telmisartan og amlodipin)
- Hyzaar (lósartan og hýdróklórtíazíð)
- Diovan HCT (valsartan og hýdróklórtíazíð)
- Benicar HCT (olmesartan og hýdróklórtíazíð)
- Micardis HCT (telmisartan og hýdróklórtíazíð)
Hvað eru angiotensin II viðtakablokkar (ARB)?
Angíótensín II viðtakablokkar - eða ARBs í stuttu máli - eru flokkur lyfja sem notuð eru við háþrýstingi. Þó að öll ARB séu FDA samþykkt til að meðhöndla háan blóðþrýsting, hafa ákveðin ARB lyf sem eru samþykkt af FDA til notkunar í öðrum klínískum aðstæðum eins og hjartabilun, nýrnasjúkdómi sem tengist sykursýki eða til að koma í veg fyrir hjarta og æðasjúkdóma. ARB er mjög oft ávísað og hefur verið notað síðan á tíunda áratugnum.
Hvernig virka ARB?
Líkaminn stýrir blóðþrýstingi og rúmmáli með samskiptaneti sem kallast renín-angíótensín-aldósterónkerfi (RAAS). Þetta kerfi gerir nýrum kleift að senda merki til æða og annarra líffæra. Nýrun framleiða prótein sem kallast renín. Þetta prótein er notað til að búa til angíótensín II, hormón sem segir æðum, heiladingli og nýrnahettum að auka blóðþrýsting og blóðmagn.
Þetta er þar sem ARB kemur inn. Þessi lyf koma í veg fyrir áhrif angíótensíns II þannig að þetta hormón getur ekki haft samskipti við önnur líffæri. Þannig koma ARB í veg fyrir hækkun blóðþrýstings og blóðrúmmáls.
ARB eru mjög svipuð öðrum flokki blóðþrýstingslyfja. Angíótensín-umbreytandi ensímhemlar, eða stuttlega ACE hemlar, trufla einnig RAAS kerfið. Hins vegar brjóta ACE-hemlar samskipti fyrr í merkjaflóðinu og trufla fleiri samskiptalínur. ARB truflar seinna í fossinum og lokar fyrir merki sem eru sértækari fyrir blóðþrýstingsstýringu. Af þessum sökum valda ARB færri skaðlegum áhrifum miðað við ACE hemla.
Til hvers eru ARB notuð?
Öll ARB eru FDA samþykkt fyrir háþrýstingur . Sum ARB-lyf eins og losartan, candesartan og valsartan eru einnig FDA samþykkt fyrir sérstakan hjartasjúkdóm sem kallast congestive hjartabilun . Sérstakar ARB hafa aðrar vísbendingar sem FDA hefur samþykkt, þar á meðal:
- Forvarnir gegn CV atburði hjá sjúklingum með vanstarfsemi vinstri slegils eftir hjartadrep (hjartaáfall)
- Nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki (próteinmigu / öralbúmínmigu)
- Háþrýstingur í vinstri slegli
Skýringin hér að neðan dregur saman FDA ábendingar fyrir sérstök ARB:
Ábending | ARB viðurkennd til notkunar |
Háþrýstingur | Öll ARB |
Hjartabilun | Candesartan, valsartan |
Háþrýstingur í vinstri slegli | Losartan, losartan-hýdróklórtíazíð |
Hjartadrep | Valsartan |
Nýrnasjúkdómur af völdum sykursýki | Losartan, irbesartan |
ARB eru notuð utan lyfja við aðrar klínískar aðstæður svo sem:
- Gáttatif
- Langvinn nýrnasjúkdómur
- Scleroderma
- Mígreni forvarnir
Mismunandi ARB hafa aðeins mismunandi eiginleika. Af þessum sökum eru tilteknir ARBS gagnlegri við tilteknar læknisfræðilegar aðstæður. Til dæmis hefur candesartan sýnt fram á virkni til að koma í veg fyrir mígreni vegna fitusækinna eiginleika þess.
Þó að hægt sé að nota mörg ARB við tiltekið ástand, þá geta verið sérstök ARB nauðsynleg eftir eiginleikum sjúklings. Til dæmis er losartan valinn ARB hjá sjúklingum sem eru með ofþurrð, en candesartan, olmesartan og valsartan geta versnað þetta ástand. Sum ARB geta verið valin umfram önnur vegna ákveðinna klínískra sviðsmynda. Losartan er fyrsta leiðin fyrir háþrýstingssjúklinga sem eru í mikilli hættu á heilablóðfalli. Að lokum er það á valdi læknis að ákvarða besta ARB fyrir tiltekinn sjúkling.
Hver getur tekið ARB?
Ungbörn, börn og unglingar
Margir ARB eru örugg og áhrifarík til meðferðar við háþrýstingi hjá börnum. Losartan, valsartan og olmesartan hafa FDA samþykki fyrir notkun barna eldri en 6 ára, en candesartan samþykki fyrir notkun barna eldri en 1 árs. Samkvæmt National Kidney Foundation, þessi lyf geta verið ákjósanlegir lyf til að hægja á framvindu CKD hjá börnum. Önnur ARB-lyf hafa verið ávísuð utan barna, þrátt fyrir takmarkaðar upplýsingar til að styðja við öryggi og verkun hjá þessum hópi. Örugg og árangursrík notkun ARB hjá börnum þarfnast skammtaaðlögunar miðað við aldur og þyngd.
Fullorðnir
ARB eru almennt talin örugg og árangursrík til notkunar hjá fullorðnum. Algengustu aukaverkanirnar eru minniháttar og geta verið sundl, höfuðverkur, hósti og syfja. Sumir sjúklingar geta fundið fyrir minna þolanlegum aukaverkunum. Mikilvægt er að hafa samráð við heilbrigðisstarfsmann um erfiðar aukaverkanir svo hægt sé að laga meðferðina í samræmi við það.
Eldri
ARB eru jafn örugg og árangursrík hjá öldruðum og yngri sjúklingum. Aldraðir eru flestir sjúklingar sem fá nýrnauppbótarmeðferð og ARB geta haft verulegan ávinning með því að hægja á framgangi nýrnasjúkdóms. Mikilvægustu aukaverkanirnar sem komu fram hjá öldruðum sjúklingum sem tóku ARB voru aukið kalíum í sermi (blóðkalíumhækkun). Mælt er með nánu eftirliti með kalíum í sermi hjá þessum sjúklingahópi þar sem hættan á blóðkalíumhækkun eykst með aldrinum og fjöldi sjúkdómsmeðferðar.
Sjúklingur með skerta lifrarstarfsemi
Sjúklingar með lifrarsjúkdóm sem taka ARB geta þurft að byrja í lægri skammti. Upphafsskammtur losartans er 25 mg hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi; það er helmingur venjulegs ráðlagðs upphafsskammts. Í fylgiseðlinum fyrir candesartan er einnig mælt með því að nota helming venjulegs upphafsskammts fyrir sjúklinga með lifrarsjúkdóm. Vegna þess að ARB er fyrst og fremst útrýmt úr líkamanum með lifur, er mikilvægt að byrja í litlum skömmtum og auka meðferðina varlega hjá þessum sjúklingahópi.
Eru ARB öruggir?
ARB rifjar upp
Margfeldi dreifingaraðilar valsartans, lósartans og irbesartans innihaldsefna voru innkallaðir vegna NMBA óhreininda. Innkallanirnar hófust um mitt ár 2018 og héldu áfram út september 2019. Skjalasafn af uppfærslur og fréttatilkynningar varðandi þessar innköllanir er sett á netið af FDA, svo og a yfirgripsmikill listi af öllum vörum sem taka þátt í áframhaldandi innköllun ARB lyfja. Dreifingaraðilar sem hafa áhrif á innköllunina fela í sér en eru ekki takmarkaðir við Teva, Macleods, Mylan, Torrent, Aurobindo, Solco Healthcare, Prinston og Camber Pharmaceuticals. Lyfjafræðingur þinn getur hjálpað til við spurningar eða áhyggjur sem tengjast innkallað lyf.
ARB takmarkanir
Ekki taka nein ARB lyf ef vitað er um ofnæmi fyrir einhverju innihaldsefni þess.
Gæta skal varúðar við notkun ARB hjá sjúklingum með ójafnvægi í blóðsalta, þar með talið lítið natríum (blóðnatríumlækkun) og hátt kalíumgildi (blóðkalíumlækkun). ARB geta versnað þetta ójafnvægi með því að minnkandi varðveisla natríums við nærliggjandi og distal pípu nýrna, og við minnkandi kalíum seytingu í söfnunarbrautinni .
Sjúklingar með æðasjúkdóm, þekktur sem nýrnaslagæðaþrengsli (RAS), í báðum nýrum, eða sjúklingar með eitt nýrnabil og greindir RAS, ættu ekki að taka ARB. ARB hefur áhrif á blóðrásina í nýrum, sem getur lækkað síuhraða glómasíunnar hjá sjúklingum með alvarlegan nýrnasjúkdóm. Þetta getur versnað nýrnastarfsemi og leitt til nýrnabilunar.
Að sama skapi ætti að leiðrétta rúmmálseyðingu hjá sjúklingum áður en meðferð með ARB hefst. Þegar sjúklingur er rúmmálsminnaður er síunartíðni nýrna mjög háð angíótensíni II, þannig að ARB geta haft enn frekar áhrif á nýrnastarfsemi þegar þau eru tekin í þessu ástandi.
ARB ætti ekki að taka af sjúklingum sem nota ACE-hemla eða beina renín-hemla (DRI) s.s. Tekturna (aliskiren). Allar tegundir lyfjanna þriggja vinna á renín-angíótensín kerfinu og taka þau saman eflir hættu á skertri nýrnastarfsemi, blóðkalíumhækkun og lágþrýstingi. Gakktu úr skugga um að læknirinn sé meðvitaður um öll lyf sem þú tekur til að koma í veg fyrir mögulega hættuleg lyfjamilliverkanir.
Getur þú tekið ARB á meðgöngu eða með barn á brjósti?
Hættu að taka ARB um leið og þig grunar að þú gætir verið barnshafandi og hafðu strax samband við lækninn. Forðast ætti ARB á meðgöngu og með barn á brjósti ef mögulegt er. Öll ARB lyf eru með svörtum kassa sem varað er við hugsanlegum skaða eða dauða fósturs þegar ARB er notað á meðgöngu.
Eru ARB stjórnað efni?
Nei, angíótensín II viðtakablokkar eru ekki stjórnað efni.
Algengar ARB aukaverkanir
Eftirfarandi eru algengar hliðar sem geta komið fram við töku ARB. Þetta er ekki tæmandi listi, þar sem hann nær aðeins til aukaverkana sem eru algengar hjá öllum ARB. Viðbótar aukaverkanir geta verið algengar fyrir einstök lyf innan þessa flokks. Ef þú finnur fyrir áhyggjum eða óþolandi aukaverkunum skaltu ráðfæra þig við lækni eða lyfjafræðing til að fá frekari upplýsingar og ráð.
- Höfuðverkur
- Niðurgangur
- Hósti
- Sýking í efri öndunarvegi (URI)
- Hátt kalíum (blóðkalíumhækkun)
- Lágþrýstingur
- Svimi
- Þreyta
- Þróttleysi (máttleysi eða skortur á orku)
- Stoðkerfisverkir
Vitað er að ARB hefur valdið alvarlegri aukaverkun sem kallast ofsabjúgur. Þessi aukaverkun er þó mun sjaldgæfari hjá ARB ef borið er saman við ACE hemla. Þessi aukaverkun er talin stafa af bradykinini, æðavíkkandi peptíði sem getur valdið bólgu og bólgu. ARB auka ekki bradykinin á sama stig og ACE hemlar.
Hvað kosta ARB?
Mörg af lyfjunum í þessum flokki eru fáanleg sem samheitalyf með minni tilkostnaði en hliðstæða vörumerkisins. Til dæmis, Benicar getur kostað hátt í $ 300 fyrir 30 daga framboð. Samheitalyfið, olmesartan, fæst fyrir minna en $ 5 með a SingleCare afsláttarmiða. Þó að mörg ARB vörumerki kosti meira en $ 200, þá kosta almennar útgáfur venjulega minna en $ 30 í gegnum SingleCare.
ARB eru undir flestum Medicare og tryggingaráætlunum, þó að sum ARB geti verið valin fram yfir önnur. Til dæmis er losartan venjulega skráð sem flokkaupplýsingar - eða valið lyf - á meðan sum samsett lyf eins og kandesartan-hýdróklórtíazíð eru alls ekki yfirhöfuð. Að auki getur tryggingaráætlun þín ákvarðað umfjöllun út frá greiningunni sem fram kemur á lyfseðli sjúklings. Háþrýstingur er líklegasta greiningin sem gefur tilefni til umfjöllunar.
Jafnvel þó vátryggingaráætlun nái yfir lyfin þín, þá getur verið ódýrara að nota a SingleCare afsláttarmiða .
Auðlindir:
- Yfirlit yfir almennar angíótensínviðtakablokkar , LÚSA. Lyfjafræðingur
- Aðrar fyrirbyggjandi meðferðir við mígreni: ACE hemlar, ARB, kalsíumgangalokar, serótónín mótlyf og NMDA viðtakablokkar , Núverandi meðferðarúrræði í taugalækningum
- Meira en 100 milljónir Bandaríkjamanna eru með háan blóðþrýsting , Bandarísku hjartasamtökunum
- Mismunandi lækninga val með ARB. Hver á að gefa? Hvenær? Af hverju? , American Journal of Cardiovascular Drugs
- KDIGO 2021 leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir við stjórnun blóðþrýstings við langvinnan nýrnasjúkdóm , Nýraþjóð
- Virkni angíótensín-umbreytandi ensímhemla og angíótensínviðtakablokka við fyrirbyggjandi meðferð við mígreni í köstum hjá fullorðnum , Núverandi sársaukaskýrslur og höfuðverkur
- Virkni og öryggi angíótensín II viðtakablokka hjá öldruðum sjúklingum með sykursýki, Bandarísku sykursýkissamtökin
- Blóðþrýstingslækkandi angíótensín breytir hringtakti blóðþrýstings með því að bæla endursog frásog natríums , American Journal of Physiology
- Blóðkalíumhækkun í tengslum við angíótensín-umbreytandi ensímhemla og angíótensínviðtakablokka , Hjarta- og æðalækningar
- Angiotensin II viðtakablokkarar (ARB) - StatPearls
- Angíótensín-umbreytandi ensímhemlar og viðtakablokkar í hjartabilun og langvinnum nýrnasjúkdómi - demystifying deilur - Indian Heart Journal